京醫(yī)保發(fā)〔2017〕48號
各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，各定點醫(yī)療機構：
經(jīng)調(diào)查核實，北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院存在個別診療項目不符合醫(yī)保支付標準等問題；北京中聯(lián)燕龍醫(yī)院存在為參保人員提供醫(yī)療服務的人員不具備相應資質(zhì)等問題，造成了醫(yī)療保險基金的損失，違反了醫(yī)療保險規(guī)定及服務協(xié)議書有關條款。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(北京市人民政府令第158號)和《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》有關條款，做出如下處理決定：
一、給予北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院、北京中聯(lián)燕龍醫(yī)院全市通報批評，并追回違規(guī)費用。
二、北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院、北京中聯(lián)燕龍醫(yī)院要認真吸取教訓，查找原因，寫出書面檢查，制定整改措施，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。
大興區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、昌平區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要分別加大對北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院、北京中聯(lián)燕龍醫(yī)院的監(jiān)管力度，督促其做好整改工作。全市各定點醫(yī)療機構要引以為戒，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，認真履行基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，珍惜定點醫(yī)療機構榮譽，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險管理部門要加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。
北京市醫(yī)療保險事務管理中心
2017年9月4日
