附件1

2018年工业互联网

试点示范项目申报书

项 目 名 称

申 报 单 位（	盖	章	）

推 荐 单 位（	盖	章	）

申	报	日	期

工业和信息化部编制

一、企业和项目基本信息

（一）企业基本信息
企业名称
组织机构代码/三证合一码
成立时间
企业性质	□国有 □民营 □三资	注册资本（万元）
单位地址
联系人	姓名
电话
职务
手机
传真
E-mail
总资产（万元）
负债率
信用等级
上年销售（万元）
上年税金（万元）
上年利润（万元）
是否在新型工业化示范基地、工业稳增长和转型升级成效明显市（州）中	□是（基地名称： ；

市（州）名称： ）

□否
是否是工业互联网创新发展工程支持的项目	□是（项目名称： ）

□否
申报企业简介	（发展历程、主营业务、市场销售等方面基本情况，不超过400字）

平台供应商简介	（平台供应商名称、平台名称、供应商发展历程、主营业务，以及平台相关市场销售等方面基本情况）

注：平台方向且申报企业为非平台供应商时填
（二）项目基本信息
应用示范

项目领域	□工业互联网网络集成创新应用

□工业互联网标识解析集成创新应用

□工业互联网平台集成创新应用

□工业互联网安全集成创新应用
项目名称
项目地址
起止日期
项目投资（万元）
项

目

简

述	（对拟推荐示范项目的创新性、有效性、可推广度进行简要描述，不超过1000字）

平

台

简

述	（结合《工业互联网平台评价方法》（工信部信软〔2018〕126号），对平台的基础技术能力、资源管理能力、应用服务能力、投入产出能力进行简要描述，不超过1000字）

注：平台方向项目填报
真实性

承诺

我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。

法定代表人签章：

公章：

年 月 日

二、项目基本情况（5000字）

（一）项目概述

（二）项目实施的创新性（与国内外先进水平的比较）

（三）项目实施的有效性（与项目实施前的效果比较）

（四）项目实施的可推广性（项目解决方案的成熟度及预期推广效果）

三、平台基本情况（5000字）

注：平台方向项目填报

（一）项目平台概述

（二）平台基础技术能力

（三）平台资源管理能力

（四）平台应用服务能力

（五）平台投入产出能力

四、项目实施情况

（一）项目实施主体、服务对象及适用场景

（二）项目方案及实施情况（此部分结合试点示范项目要素条件编写，其中平台方向项目满足平台10个应用模式中1个或多个均可，但须详细描述平台实施架构、关键要素及集成部署路径）

五、下一步实施计划（5000字）

（下一步建设的主要内容、实施计划、预期目标、进度安排、效益分析、风险控制、成长性分析等）

五、示范作用

（突出项目实施中的典型经验和做法，以及对典型行业和区域内开展同类业务的可复制性和示范价值。）

六、相关附件

企业专利、获奖证书及其他证明材料（复印件）

（填报格式说明：请用A4幅面编辑，正文字体为3号仿宋体，单倍行距。一级标题3号黑体，二级标题3号楷体GB_2312。）